Hipertensão Pulmonar Aguda

Isso acontece no seu plantão

Três condutas comuns. Três erros caros.

• 01

  A saturação pré e pós-ductal é igual.

  E você descarta hipertensão pulmonar. Pode ser o canal fechado. Ou um VD que já não gera o shunt.

• 02

  O óxido nítrico não resolveu.

  A pressão cai e a próxima droga é escolhida no escuro. Sem saber se o problema é VD, VE ou vasoplegia.

• 03

  Vasodilatou um pulmão cheio de sangue.

  Na disfunção de VE e no hiperfluxo, o vasodilatador piora. O risco é hemorragia pulmonar.

Não tem receita de bolo. Tem o fenótipo, e a droga que faz sentido nele.

O que você vai dominar

Da fisiopatologia à droga certa, com os slides da aula.

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  Por que o prematuro é diferente

  Leito vascular interrompido, resistência basal mais alta e a transição que não se completa.

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  Os 3 fenótipos hemodinâmicos

  Pré-capilar, pós-capilar e hiperfluxo. Cada um com a sua conduta, e a droga que piora o outro.

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  O ventrículo direito sob pressão

  Hipertrofia, dilatação, septo abaulado: como ler o VD antes de ele falir.

• 

  O que o eco responde

  Shunts, septo, TAPSE, FAC e tempo de aceleração pulmonar. O que pedir e como interpretar.

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  A sequência de conduta

  Hipóxia confirmada, óxido nítrico, resposta parcial, pressão caindo: o que perguntar ao eco antes da próxima droga.

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  Tratamento por fenótipo

  Dobutamina, epinefrina, prostaglandina, vasopressina, milrinona, sildenafil. Quando entra cada uma.

Perguntas